Varón de 65 años. Dx: adenocarcinoma de próstata Gleason 6 (3+3), estadio T1c, PSA inicial 9,43 ng/mL. Enero 2006: prostatectomía radical retropúbica. Anatomopatología: pT2c, Gleason 6, márgenes libres. Complicación intraoperatoria: apertura recto 2 cm con sutura directa.
Postoperatorio: a los 5 días fiebre, dolor abdominal, fecaluria y peritonitis. TC abdominal: líquido libre retrohepático. Laparotomía urgente: peritonitis fecaloidea por perforación de sigma. Acto quirúrgico: nueva sutura vésico-uretral, resección sigma y colostomía de descarga. Evolución postoperatoria: cuadro séptico con ingreso UCI para soporte respiratorio. Fistula urinaria con drenaje abundante e infección herida quirúrgica. Alta UCI con colostomía funcionante. Resolución fistula urinaria con necrosis grasa distal herida.
Marzo 2006: cistografía con paso de contraste a ampolla rectal. Dx: fístula vésico-rectal. Tratamiento conservador con sonda vesical hasta resolución infección y cierre por segunda intención.
Octubre 2006: persistencia trayecto fistuloso. Cierre fístula uretro-rectal y plastia avance mucoso transanal. Control cistográfico un mes posterior sin fuga, retirada sonda vesical.
Marzo 2007: cierre colostomía y eventroplastia con malla. Junio 2007: micción espontánea confortable, deposición normal, sin incontinencia urinaria. Disfunción eréctil en tto con inhibidores fosfodiesterasa. PSA < 0,15 ng/mL.
