Varón de 74 años. Antecedentes: resección prostática hace 15 años (sin reporte histopatológico) y antecedente familiar de CaP (padre).

Cuadro de 3 meses de evolución: cefalea hemicraneal derecha y lesiones vesiculares frontales derechas (dx inicial de herpes). Posteriormente disfagia, odinofagia, disartria, dolor dorsal y lumbar con irradiación a MID, paraparesia, hipoestesia e incontinencia urinaria.

Exploración neurológica: postrado, disartria, hipotrofia y fasciculaciones linguales bilaterales, reflejo nauseoso disminuido, paraparesia espástica 2/5, hiperreflexia 4+, respuesta plantar extensora bilateral, nivel sensitivo T4 y alteración propioceptiva.

Estudios: EMG y VCN con denervación del nervio hipogloso y deltoides; denervación interósea izquierda y ausencia de conducción nerviosa en miembros inferiores. Neuroimagen (TC/RMN): lesión en unión cráneo-cervical con realce tras contraste y lesión espinal extradural con compresión dorsal a nivel T1. PSA sérico: 1.154 ng/mL.

Dx: enfermedad metastásica por CaP con compromiso neurológico multinivel. Manejo: resección tumoral y descompresión medular T1.

Evolución posoperatoria: recuperación de paraparesia y déficit neurológico espinal. Tto oncológico adyuvante. Fallece por progresión sistémica a los 3 meses de la cirugía.
