Paciente de 66 años. Dx: adenocarcinoma de próstata T1c N0 M0, Gleason 6. Tto inicial: braquiterapia con implante de semillas de I125 (mayo 2006).

Evolución: libre de enfermedad 44 meses. En febrero 2010, elevación progresiva de PSA hasta 8,6 ng/ml. RMN pélvica: nódulo pararrectal derecho de 2 cm. PET-colina: captación nodular única en región pararrectal sugestiva de recaída local. Ecoendoscopia rectal: nódulo en grasa perirrectal, cuadrante anterolateral derecho, con infiltración puntual de muscular propia del recto. Punción-biopsia confirmó adenocarcinoma. Se inició bloqueo androgénico completo (zoladex + casodex). Buena respuesta bioquímica: PSA 0,5 ng/ml a los 3 meses. Persistencia del nódulo en RMN. PET-colina a los 6 meses: normalización del foco pararrectal (respuesta metabólica).

Manejo: exéresis quirúrgica de lesión mediante técnica TEM (diciembre 2010). Localización intraoperatoria con ecoendoscopia y marcaje con pinza de biopsia. Pieza resecada 4,5 x 4,2 cm; lesión tumoral 1,2 x 1,2 cm. Cierre con sutura continua de monocryl 3/0. Tiempo quirúrgico 158 min. Sin dificultades técnicas. Preparación intestinal completa previa.

AP: infiltración de grasa perirrectal y capa muscular propia del intestino grueso por adenocarcinoma compatible con origen prostático, con modificaciones postratamiento. Márgenes libres.

Postoperatorio sin complicaciones. Alta al tercer día. Incidencia post-alta: episodio febril y dolor anal por dehiscencia de sutura sin colecciones. Buena respuesta a tto antibiótico y antiinflamatorios.
