Pte con antecedentes de HTA e hiperuricemia. Inicio tras infección urinaria con PSA 380. Exploración: próstata aumentada de tamaño y consistencia en ambos lóbulos. Biopsia prostática: ADC acinar Gleason 4+4 (todos los cilindros, ambos lóbulos). Gammagrafía ósea: foco hipercaptador sugestivo de metástasis en isquion derecho.
Dx: ADC prostático metastásico. Inicio tto con flutamida y triptorelina trimestral. PSA 0,17 a los 8 meses. Sustitución de flutamida por ciproterona por elevación de enzimas hepáticas (posterior normalización). PSA estable 0,10 durante 2 años. Progresión bioquímica pese a suspensión de antiandrógeno y triptorelina. Inicio de estramustina.
A los 4 años del dx, PSA 387. Elevación de fosfatasa alcalina ósea. Rx pelvis: metástasis osteoblásticas. Cuadro de dolores óseos diseminados e ictericia. Inicio de zoledronato cálcico y vitamina D; suspensión de estramustina. Durante 3 años progresión hasta PSA 7.385. Tto sucesivo con antiandrógenos, análogo LHRH, estramustina y ketoconazol. Ciclos de zoledronato por dolor óseo controlado con AINE.
A los 8 años: edema hasta caderas sin fóvea y nódulos cutáneos inguinales derechos sugestivos de metástasis cutáneas de ADC prostático. TAC torácico (1 mes después): adenopatías mediastínicas e hiliares derechas, lesiones nodulares pulmonares sugestivas de metástasis y derrame pleural derecho (sospecha inicial de tumor de Pancoast).
A los 8 años y 3 meses: ingreso por dolor lumbar irradiado a EID y disnea de difícil control. Anemia que precisó transfusión de 2 CH. PSA 26.840. Fallecimiento por dificultad respiratoria.
