Varón de 63 años. Dx hace 3 meses de adenocarcinoma prostático bien diferenciado Gleason 1+1, estadio IV con metástasis óseas (lesiones blásticas en escápula, hombro y costillas) tras síndrome prostático y dolores óseos. PSA y biopsia prostática realizados. Inicio de bloqueo androgénico completo (BAC) con normalización posterior del PSA.

A los 3 meses, ingreso por dolores óseos severos en columna lumbar, hipercalcemia e IR de nueva aparición. Tratamiento inicial con analgesia, fluidoterapia, ácido zoledrónico, corticoides y diuréticos. TAC abdómino-pélvico: próstata moderadamente agrandada, quiste cortical renal derecho incidental y lesiones líticas vertebrales dorsales y lumbares, costales y en ala sacra izquierda con masa de partes blandas. Analítica: PSA normalizado, creatinina 1,8, calcemia normalizada y proteinuria en orina de 24 horas.

Alta sospecha de mieloma múltiple ante deterioro clínico-radiológico e IR con buena evolución bioquímica del carcinoma prostático bajo BAC. Citopunción de masa sacra positiva para mieloma múltiple, confirmado por biopsia de médula ósea.

Inicio de tto con melfalán y corticoides, manteniendo BAC, con mala respuesta de la enfermedad hematológica. Cambio a régimen VAD (vincristina, adriamicina, dexametasona) + BAC con gran mejoría. A los 3 meses, nueva biopsia de médula ósea: respuesta histológica importante en infiltración por mieloma.

Actualmente en tto quimioterápico y BAC, con buena evolución clínica, PSA normalizado, calcemia y función renal normales.
