Varón de 69 años, exfumador, sin antecedentes familiares de cáncer. Cuadro de 3 meses de disnea progresiva, tos con expectoración hialina, sudoración nocturna, fatiga e hiporexia. Síntomas urinarios: polaquiuria, disuria y hematuria terminal. Tratamiento ambulatorio previo sin respuesta; disnea en reposo 20 días previos al ingreso.
Exploración: aspecto caquéctico, adenopatía cervical derecha de 4 cm, dura, fija y adherida. Estertores gruesos en región interescapulovertebral derecha.
Pruebas complementarias: leucocitosis 15,9 × 10³/mm³; PSA 4.246 ng/mL; hipoxemia grave; obstrucción grave al flujo aéreo sin respuesta a broncodilatador. Rx tórax: opacidades reticulonodulares difusas. TAC: hiperdensidades nodulares difusas, vidrio deslustrado y derrame pleural bilateral. Broncoscopia sin tumoración endobronquial. US prostático: próstata lobulada, ecotextura heterogénea con imágenes hipoecoicas nodulares difusas y nódulo en zona periférica izquierda, sugestivo de malignidad.
Diagnóstico: Biopsia ganglio cervical: carcinoma adenoideo quístico (TTF-1 positivo, PSA negativo). Biopsia prostática: adenocarcinoma de próstata Gleason 7, estadio clínico IV.
Tratamiento: orquiectomía bilateral (medida antiandrogénica) y quimioterapia con paclitaxel, carboplatino y ácido zoledrónico.
Evolución: PSA 67,6 ng/mL al segundo mes y 150 ng/mL al tercer mes, indicando mala respuesta al tratamiento. Paciente en seguimiento y manejo del dolor.
