Varón de 67 años. Antecedente de HBP en tto con tamsulosina, PSA 4 ng/mL (diciembre 2008).

Cuadro de 4 meses de evolución caracterizado por dolor glúteo derecho irradiado a miembro inferior, progresión a dolor sacro con impotencia funcional para la marcha y pérdida de peso de 15 kg. Tacto rectal diferido en julio 2009 por dolor intenso. Ingreso en noviembre 2009. Exploración: regular estado general, posición antálgica, abolición reflejos aquilianos, dolor a presión lumbar y glúteo derecha. Analítica: VSG y PCR elevadas. Radiografía lumbosacra: aplastamiento L1, pinzamiento L5-S1. TC y RM: proceso infiltrativo sacro S1-S2 con extensión pélvica y canal raquídeo. PSA total 4,62 ng/mL, libre 0,16 ng/mL. Biopsia lesión sacra: adenocarcinoma poco diferenciado. Tacto rectal: nódulo <1 cm lóbulo prostático derecho. Biopsia prostática: adenocarcinoma pobremente diferenciado Gleason 4+4=8, 50% muestra, permeación perineural. Gammagrafía: metástasis en clavícula derecha, sacro y pubis derecha.

Dx: Adenocarcinoma de próstata Gleason 8 metastásico (óseo, médula espinal). Tto: bicalutamida, acetato de leuprolide y bifosfonatos. Evolución: mejoría clínica a los 2 meses, PSA 0,04 ng/mL a los 5 meses. A los 2 años, invasión del cono medular; recibió RT.
