Paciente masculino de 71 años. Cuadro de distensión abdominal y dolor tipo cólico irradiado a región lumbar, con ausencia de evacuaciones. Exploración física: regulares a malas condiciones generales, deshidratado, facies álgica, abdomen globoso distendido a tensión y doloroso, timpanizado, escasos ruidos hidroaéreos. Tacto rectal: ampolla rectal vacía, próstata aumentada de tamaño, superficie irregular y consistencia pétrea. Laboratorio de ingreso sin alteraciones. Diagnóstico de obstrucción intestinal parcial. Endoscopia digestiva inferior con biopsia de mucosa rectal: adenocarcinoma poco diferenciado ulcerado.
Tratamiento médico instaurado. A los dos días, por exacerbación sintomática y gasto fecaloideo por sonda nasogástrica, se realiza laparotomía exploradora. Hallazgos: líquido fecaloideo libre en cavidad, perforación de ciego y colon transverso, tumor a nivel de recto superior (5x5 cm) y lesiones blanquecinas en segmentos hepáticos X, VIII y VI. Se practica hemicolectomía derecha ampliada e ileostomía con fístula mucosa de colon transverso. Evolución tórpida. A los cuatro días, por necrosis de bordes de fístula, se realiza relaparotomía con toma de muestras de ganglios hepáticos, mesentéricos y lesiones hepáticas. Anatomía patológica: lesiones metastásicas de probable origen prostático.
Estudio inmunohistoquímico: inmunomarcaje positivo para antígeno prostático específico y antígeno carcinoembrionario. Diagnóstico confirmado de adenocarcinoma prostático metastásico. PSA total 247 ng/dL, PSA libre 20,1 ng/dL. Biopsia prostática por punción transrectal: adenocarcinoma de moderado a pobremente diferenciado con infiltración perineural, Gleason score 8 (4+4).
