Varón de 65 años. Antecedentes: carcinoma células claras renal izquierdo estadio II s/p nefrectomía radical; adenocarcinoma de próstata Gleason 9 oligometastásico en tto con bicalutamida, Zoladex, abiraterona y RT (39 ciclos). Hábito OH acentuado.

Consulta por control. Ecografía abdominal: lesión ocupante de espacio en segmento V hepático. TC hepático: imagen redondeada 4,7 cm con captación heterogénea periférica en fase arterial, sugestiva de necrosis central. RMN: lesión 5 x 4,5 x 4,2 cm en segmento V. Fibroscan sin cirrosis. Perfil hepático alterado (AST 301 U/L, ALT 206 U/L). AFP 244,10 ng/mL. CEA 2,23 ng/mL. Ca 19-9 1,00 U/mL. CT PET previo negativo. Sospecha carcinoma hepatocelular.

Laparotomía exploradora: hígado micronodular, lesión 7 x 7 cm en segmentos V-VI. Ecografía intraoperatoria sin lesiones satélite. Segmentectomía V-VI. Márgenes negativos. Evolución satisfactoria. Alta 4º día postoperatorio.

Anatomopatología: tumor maligno multinodular con necrosis. IHQ compatible con carcinoma mixto: hepatocarcinoma (30%) y hepatoblastoma (70%).

Plan: seguimiento clínico con CEA, TC según resultados e inmunoterapia adyuvante con Nivolumab.
