Varón de 48 años. Antecedentes: carcinoma recto-sigma T2N1 (1987), tratado con cirugía y RT (60 Gy). Síndrome de Muir-Torre diagnosticado en 2001.

Dx de adenocarcinoma de próstata pT3b Gleason 9 en noviembre de 2008, PSA inicial 18 ng/ml. Prostatectomía radical con afectación de borde quirúrgico. RT pélvica en mayo de 2009 (30 Gy). Progresión bioquímica y ganglionar con adenopatías retroperitoneales a nivel de hilio renal. Tto con bicalutamida en monoterapia y posteriormente 10 ciclos de docetaxel cada 3 semanas. PSA indetectable hasta junio de 2010.

En febrero de 2011, cuadro de parestesias hemifaciales derechas y en extremidades ipsilaterales, con inestabilidad de la marcha sin caídas. Mejoría con corticoides. Exploración: hipoestesia en hemicuerpo derecho, reflejo corneal derecho disminuido, marcha inestable, Romberg positivo. RM cerebral: lesión intraaxial con realce en anillo y centro quístico a nivel mesencefálico/protuberancial. TC toracoabdominal y PET-FDG sin hallazgos patológicos. Marcadores tumorales normales.

Biopsia estereotáxica de lesión troncoencefálica: metástasis de adenocarcinoma prostático. Inmunorreactividad intensa frente a citoqueratina 7 y PSA. Ausencia de inmunorreactividad frente a MSH-2, compatible con mutación en contexto de síndrome de Muir-Torre.

Mejoría clínica tras biopsia y evacuación del quiste. Tto posterior con agonistas de LHRH y RT sobre lesión del tronco cerebral (IMRT, 48,09 Gy). A los 6 meses, control toracoabdominal, con progresión en SNC: dos nuevas lesiones supratentoriales, tratadas con radiocirugía.
