Varón de 60 años. Sin antecedentes de interés. Dx: Adenocarcinoma de próstata estadio IV (metástasis óseas múltiples y ganglionares retroperitoneales) en fase de hormonorresistencia.

En febrero 2004, por síndrome prostático, PSA 12 ng/ml. Bx prostática: adenocarcinoma bilobular, Gleason 7 (4+3). Estudio de extensión: metástasis ganglionares retroperitoneales y óseas (columna, fémur, pelvis). Tto inicial: bloqueo androgénico completo (A-LHRH + antiandrógeno). PSA normalizado a los 4 meses (junio 2004). Tto antiálgico con AINEs y mórficos por dolores óseos. RT vertebral dorsolumbar (30 Gy).

En abril 2006, paciente sintomático, ascenso progresivo de PSA hasta 21 ng/ml con testosterona en niveles de castración. Suspensión de antiandrógeno con respuesta bioquímica favorable (normalización en agosto 2006).

En noviembre 2006, cuadro de dolores óseos intensos generalizados (EAV 8-9) a pesar de analgésicos. PSA 850 ng/ml. Tto con Estroncio-89 (Medicina Nuclear).

En diciembre 2006, inicio QT paliativa con Docetaxel y prednisona + ácido zoledrónico. Respuesta clínica satisfactoria: control analgésico (EAV 2-3) y descenso de PSA a 150 ng/ml.

El 15-02-07, protrusión del globo ocular izquierdo y dificultad para la separación de párpados de 15 días de evolución. Exploración neurológica: proptosis, ptosis palpebral y midriasis poco reactiva por afectación del III par. Sin soplos orbitarios. RNM orbitaria: sustitución metastásica de base craneal, diploe y vértebras. Afectación de techo y pared lateral de órbita izquierda con proptosis. Ala mayor esfenoidal izquierda sustituida con extensión a seno cavernoso izquierdo. Lesiones con hipercaptación heterogénea con contraste.

Recibió irradiación paliativa de áreas afectadas. Deterioro franco y rápido. Fallecimiento el 21-03-07.
