Varón de 79 años. AP: HTA, hiperlipidemia, exfumador.

Dx junio 2021: Adenocarcinoma de próstata alto riesgo (PSA 45, Gleason 7 [3+4], cT2a) con metástasis óseas múltiples. Estudio de extensión: patrón intersticial leve en bases pulmonares no conocido.

Tto julio 2021: ADT con triptolerina 22,5 mg semestral + bicalutamida 50 mg diario x 30 días, seguido de apalutamida 240 mg/24h oral.

Octubre 2021: Disnea progresiva. Rx tórax: patrón intersticial bilateral. Tto con prednisona en pauta descendente y terapia inhalada.

Diciembre 2021: Exantema cutáneo generalizado y persistencia disnea. Rx tórax: empeoramiento patrón intersticial. Retirada apalutamida 2 semanas con mejoría exantema pero persistencia disnea. Reinicio apalutamida a dosis reducida (180 mg/24h).

Febrero 2022: Ingreso por disnea. SpO2 88% basal. TA 118/78, FR 23. Exploración: crepitantes secos bilaterales. ECG: BCRD nueva aparición. Ecocardioscopia: dilatación cavidades derechas. TAC: patrón panal de abeja y vidrio deslustrado (EPI fibrótica). Analítica: dímero-D 847, PCR 73,4, creatinina 1,22, macrocitosis leve. Estudio etiológico (serologías, autoinmunidad, marcadores tumorales, despistaje hematológico) negativo.

Evolución: Suspensión apalutamida. Inicio metilprednisolona IV 125 mg/día + antibioterapia empírica (levofloxacino 500 mg + ceftriaxona 2 g/día). Mala evolución con aumento requerimientos de O2. Fallecimiento a los 4 días. No tributario de VM ni ingreso UCI.

Dx: EPI aguda secundaria a apalutamida.
