Varón de 78 años.
- Asintomático. PSA 45 ng/ml en revisión rutinaria. Bx prostática: ADC Gleason 7 (3+4) no metastásico. Inicio ADT.
- Progresión bioquímica a los 10 años (PSA 4 ng/ml, testosterona 0,21 ng/ml): CP resistente a la castración. PSA 30 ng/ml. TC toracoabdominal: implante tumoral mediastínico periaórtico 23 mm, sin adenopatías ni lesiones óseas. Gammagrafía ósea sin lesiones.
- PET-TC: lesión hipermetabólica mediastínica 4,6x3,1 cm compatible con neoplasia tímica. Bx aguja gruesa desestimada por localización.
- Timectomía por esternotomía parcial (sospecha de timoma). AP: lesión nodular amarillenta. Histología compatible con ADC. IHQ: PSA+, P504S+, receptores andrógenos+, CK beta-E12+. Dx definitivo: metástasis de carcinoma prostático.
- Reestadiaje: CP resistente a la castración metastásico (M1c). Inicio enzalutamida tras aprobación por Comisión de Uso Racional.
- Respuesta favorable. Control imagen postquirúrgico al mes: resolución masa mediastínica. PSA 0,1 ng/ml y testosterona 0,4 ng/ml a los 6 meses de tto.
