Varón de 66 años. Antecedentes: DM2, hiperuricemia, infección por VHC genotipo 1b.
- Derivado por hallazgo en TC (elevación Ca 19.9 y CEA): nódulo prostático central izquierdo 5 cm y ganglio ilíaco externo izquierdo 1 cm. STUI con mucosuria, estranguria y hematuria inicial. PSA 1,24. TR: volumen II/IV, lóbulo izquierdo pétreo.
- RMmp: nódulo sin signos de extensión extracapsular, con necrosis y comunicación uretral (imagen polipoidea). Ecografía transrectal: nódulo hipoecoico zona transicional izquierda. Bx: ADC mucinoso con células en anillo de sello (patrón intestinal). IHQ sugestivo de origen primario vesical, sin descartar gastrointestinal. Citologías urinarias: atipia nuclear no diagnóstica. Uretrocistoscopia: material fibrinoide uretral sin neoformaciones vesicales. Estudio digestivo (gastroscopia, colonoscopia, cápsula): adenoma tubular 4 mm (displasia bajo grado).
- Prostatectomía radical retropúbica + linfadenectomía ilioobturatriz bilateral. AP: nódulo mucoide (95% lóbulo izquierdo, 25% derecho), afectación extraprostática focal, invasión linfovascular y perineural. ADC con abundante mucina y células en anillo de sello ocasionales. Uretra prostática: metaplasia glandular extensa con displasia focal. Vesículas seminales libres, ganglios con linfoadenitis reactiva. Estadificación pT3a pN0 R1. IHQ: CK7+, CDX2+, CEA+, CK34betaE12+, CK20 focal+; PSA y PSAP negativos. Dx definitivo: ADC primario de próstata tipo urotelial productor de mucina, moderadamente diferenciado.
- Comité de Tumores: QT adyuvante con cisplatino y gemcitabina. Normalización Ca 19.9 (23 U/ml) y PSA < 0,04 ng/ml.
- TC post primer ciclo QT: nódulos pulmonares bilaterales compatibles con metástasis. Progresión tumoral pélvica con atrapamiento ureteral distal bilateral precisando nefrostomías, a pesar de tratamientos sucesivos con docetaxel, vinflunina y folfox.
- Fallecimiento a los 2 años del diagnóstico por bronconeumonía e insuficiencia respiratoria.
