Varón de 54 años sin antecedentes de interés.
- Ingreso en septiembre de 2005 por cefalea frontoparietal derecha y diplopia de 2 semanas de evolución, con edema palpebral derecho. Exploración: exoftalmos moderado OD, inflamación y tumefacción palpebral, limitación de la mirada y diplopia. TAC orbitario: aumento de tamaño del hueso esfenoides con patrón permeativo, hiperostosis y masa de partes blandas. RMN craneal: posible meningioma hiperostósico en placa periorbitaria derecha vs lesiones fibroóseas.
- Biopsia quirúrgica de lesión ósea: metástasis de adenocarcinoma con IHQ positiva para PSA.
- Anamnesis urológica dirigida: alteraciones miccionales (polaquiuria, nocturia) y hemospermia. TR: próstata grado II, consistencia pétrea, fija, sospechosa. PSA: 389 ng/ml. Bx prostática: ADC Gleason 8 (4+4) bilateral. Gammagrafía ósea: múltiples metástasis óseas (región cigomática derecha, orbital, costillas, columna dorsolumbar, pelvis y fémur).
- Dx: ADC próstata Gleason 8 con metástasis óseas múltiples.
- Tto: Bloqueo hormonal completo (Bicalutamida 50 mg/24h + Goserelina 10,8 mg/12 semanas) y bifosfonatos (Ácido Zoledrónico 4 mg iv/4 semanas). Mejoría clínica progresiva. Paciente asintomático durante los primeros 7 meses.
- A los 8 meses: ingreso por hematuria. Precisa RTU vesical por fallo de lavado vesical. AP: ADC prostático con cambios involutivos por tto hormonal. Proceso neoformativo prostático con invasión de suelo vesical.
- A los 9 meses: ingreso por síndrome miccional obstructivo, deterioro de función renal y disnea. TAC toracoabdominopélvico: derrame pleural derecho con atelectasia, adenopatías mediastínicas, metástasis pulmonares múltiples, dilatación ureteropielocalicial izquierda y múltiples metástasis óseas blásticas. Pleurocentesis derecha: citología positiva para células tumorales malignas. Se desestima nefrostomía percutánea.
- Traslado a Cuidados Paliativos. Fallece a los 10 meses del diagnóstico inicial.
