Varón de 67 años.
- Cuadro de 4 meses de evolución: dolor glúteo derecho irradiado a miembro inferior, empeoramiento con marcha/sedestación. Pérdida de 15 kg. Tratamiento previo con AINEs y terapia física sin respuesta.
- Antecedentes: HPB en tto con tamsulosina y extracto de Sabal serrulata (PSA 4 en 12/2008). HTA. TB pulmonar hace 43 años. Fractura L1 hace 25 años.
- Ingreso en 11/2009: dolor intenso refractario a AINEs (mejoría con opioides), síndrome consuntivo. Exploración: limitación axial, Dandy sacro positivo, reflejo aquiliano bilateral abolido. TR diferido por dolor.
- Pruebas imagen: Rx lumbosacra con aplastamiento L1 y pinzamiento L5-S1. TAC abdominopélvico: proceso neoformativo sacro. RM: proceso infiltrativo S1-S2 con extensión a pelvis y canal raquídeo.
- Marcadores: PSA total 4,62; PSA libre 0,16; CEA 3,33; AFP 0,96.
- Biopsia lesión sacra: neoplasia maligna indiferenciada. IHQ: adenocarcinoma poco diferenciado.
- Evaluación urológica: TR con nódulo <1 cm lóbulo derecho. Bx próstata: ADC pobremente diferenciado Gleason 8 (4+4), 50% de la muestra, permeación perineural presente.
- Gammagrafía ósea: metástasis en clavícula derecha, sacro y pubis derecha.
- Dx: ADC próstata Gleason 8 metastásico (óseo, sacro).
- Tto: bicalutamida 150 mg/día + acetato de leuprolide 7,5 mg/mes + bifosfonatos.
- Evolución: mejoría clínica a los 2 meses. PSA 0,04 a los 5 meses.
- A los 2 años: invasión del cono medular. Tto con radioterapia.
