Varón de 59 años.
- Cuadro de molestias hipogástricas, síntomas urinarios bajos y retención completa de orina precisando cateterismo permanente, asociado a malestar rectoperineal. TR: próstata fibroelástica grado I. US abdominal: sombra sólida en riñón izquierdo con dilatación de cavidades y disminución del parénquima, vejiga de lucha con divertículos y masa polipoidea de 3x5 cm en cara lateral izquierda.
- Ingreso para estudio. Cistouretrografía miccional: vejiga diverticular con RVU izquierdo grado III. Gammagrafía renal: RD normal, RI afuncional. TAC renal: RD normal, RI con dilatación de cavidades, sin tumor. Cistoscopia: sin masa tumoral vesical, múltiples divertículos, pequeño lóbulo medio prostático.
- Nefroureterectomía izquierda + ampliación vesical con uréter por deterioro de función renal. AP: hidronefrosis y nefritis crónica, sin tumor.
- Al alta, dificultad miccional y fístula urinaria suprapúbica. Reingreso al mes por falta de resolución con cateterismo. Revisión endoscópica + RTU de lóbulo medio prostático. AP: Carcinoma adenoideo quístico de próstata.
- Estudios complementarios: PSA 4,8 ng/ml. US abdominal: RD compensador, próstata 20 ml. US transrectal: ausencia zona fibromuscular, próstata residual con nódulo de 5 mm hipoecogénico en zona periférica derecha, sin alteraciones periprostáticas (volumen 27 ml).
- Tratamiento quirúrgico: cistoprostatectomía + derivación ileal ortotópica. AP: carcinoma adenoideo quístico de próstata con bordes libres, vejiga con divertículos sin tumor.
- Seguimiento a 2 años postoperatorio: asintomático, con cateterismo intermitente 3 veces/día y enuresis ocasional. PSA 0,3 ng/ml (marzo 2005). US transrectal: ausencia de próstata, sin tumor visible. US abdominal: RD compensador, neovejiga normal. Rx tórax: sin alteraciones. Gammagrafía ósea: normal.
