Varón de 69 años, afroamericano, fumador activo (145 paq/año), HTA en tto farmacológico.
- Cuadro de 2 meses de evolución de síntomas urinarios obstructivos (disminución calibre miccional, polaquiuria, nicturia, pujo) finalizando en RAO que precisó sonda de Foley. TR: próstata aumentada de tamaño, consistencia pétrea. PSA 58 ng/ml. US TR: próstata heterogénea de 190 cc con nódulos en zona periférica derecha y base central.
- Bx por sextantes: ADC acinar común Gleason 9 (5+4) en 60% de muestras (región intermedia derecha, ápex y base derecha). EE sin infiltración vesical ni rectal, sin metástasis a distancia. Adenopatías pélvicas hipogástricas derechas (mayor 14 mm).
- Manejo multidisciplinario: RTU descompresiva + análogos LHRH (leuprolide) por 3 años + RTE pélvica (76 Gy/38 fracciones). Buena tolerancia.
- Al mes post-RT: aumento testicular izquierdo indoloro. Inicialmente manejado como orquido-epididimitis con cobertura antibiótica, sin mejoría clínica. US testicular: testículo izquierdo sustituido por masa multinodular vascularizada de 6x4,1 cm con microcalcificaciones, sugestiva de proceso infiltrativo. Marcadores tumorales (AFP, SubB HC, DHL) normales.
- Orquiectomía izquierda: AP confirma metástasis de ADC de próstata. IHQ: células neoplásicas negativas para CD3, CD20, CD30, PLAP, CD117, AE1/3 y L-FD (descarta linfoma o tumor de células germinales).
