Hombre de 81 años.
- Antecedentes: HTA, DM, dislipidemia y CPRCm de diagnóstico reciente. Tratamiento previo: metformina 1000 mg/12h, enalapril 20 mg/12h, rosuvastatina 40 mg/24h, acetato de leuprolide 22.5 mg/3 meses, prednisolona 5 mg/24h y abiraterona 1000 mg/12h (inicio 15 días previos).
- Ingreso por síncope de 3 minutos sin pródromos ni síntomas asociados. Exploración: PA 178/110 mmHg, FC 76 lpm, SatO2 94%, arrítmico. ECG: bloqueo completo rama derecha, QTc prolongado (585 ms Bazzet, 563 ms Fridericia). Deterioro hemodinámico con TV polimórfica que precisó desfibrilación 200 J y sulfato de magnesio 2g IV.
- Analítica: hipocalemia grave, hipomagnesemia, hipocalcemia. Cr 1.2 mg/dl (basal 0.8): LRA. Troponina I y dímero D elevados. Resto bioquímica y Rx tórax normales.
- AngioTAC: descartado TEP. Arteriografía coronaria: enfermedad no significativa de CD y circunfleja. Ecocardiograma: disfunción sistólica VI (FE 40%), remodelación concéntrica VI y dilatación auricular leve.
- Tratamiento: reanimación hídrica (Ringer lactato) y reposición electrolitos IV. Corrección electrolítica con normalización QTc. Estudio etiológico: ACTH elevada (148 pg/ml), cortisol bajo (4 mcg/dl), aldosterona normal. Potasio sérico normal previo a abiraterona. Escala Naranjo 8 puntos (asociación fuerte con hiperaldosteronismo secundario por fármaco).
- Manejo: aumento prednisolona a 25 mg/24h y suspensión de abiraterona. Normalización cortisol y ACTH a las 72 horas. Alta asintomática para manejo oncológico ambulatorio.
