Varón de 65 años.
- Dx de ADC de próstata Gleason 6/10 estadio T1c (PSA 9,43). PR retropúbica en enero de 2006. AP: ADCp Gleason 6/10 pT2c, márgenes libres.
- Apertura recto de 2 cm durante disección, suturada directamente. A los 5 días postoperatorios: fiebre, dolor abdominal, fecaluria y peritonitis. TAC: líquido libre retrohepático. Laparotomía urgente: peritonitis fecaloidea por perforación de sigma. Nueva sutura vésico-uretral, resección sigma y colostomía de descarga.
- Postoperatorio: cuadro séptico con ingreso en UCI para soporte respiratorio. Fístula urinaria por drenaje e infección herida quirúrgica. Alta UCI con colostomía funcionante. Resolución fístula y necrosis grasa tercio distal herida.
- Cistografía en marzo de 2006: paso de contraste a ampolla rectal (fístula vésico-rectal). Tto conservador con sonda vesical hasta resolución infección y cierre por segunda intención.
- Persistencia fístula uretro-rectal en octubre de 2006: cierre y plastia avance mucoso transanal. Cistografía control un mes posterior sin fuga, se retira sonda.
- Cierre colostomía y eventroplastia con malla en marzo de 2007. En junio de 2007: micción espontánea confortable, deposición normal, sin incontinencia urinaria. Disfunción eréctil en tto con inhibidores fosfodiesterasa. PSA < 0,15.
