Varón de 69 años sin antecedentes de interés.
- Ingreso en Urgencias por anuria. Cuadro de una semana de evolución de gastroenteritis con diarrea profusa, seguido de náuseas, disconfort abdominal, estreñimiento y descenso progresivo de diuresis.
- Exploración: afebril, TA 170/90, eupneico, palidez cutáneo-mucosa e ingurgitación yugular. Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen y extremidades sin hallazgos.
- Analítica: Cr 27,7 mg/dl (Cr basal 1 mg/dl en 2005), K 9,3 mEq/L, acidosis metabólica (pH 7,26, HCO3- 16,7). Hb 10,5 g/dl. ECG con signos de hiperpotasemia tóxica. Rx tórax normal.
- Ecografía renal: mínima ectasia bilateral. Doppler vascular renal: permeabilidad.
- Marcadores tumorales: PSA 68 ng/ml (resto normales). Proteinograma sin pico monoclonal. Estudio inmunológico y serologías negativas.
- FRA anúrico con hiperpotasemia tóxica, precisando HD.
- TAC abdominal: riñones normales con mínima ectasia, quiste renal izquierdo y hepático, pequeñas adenopatías retroperitoneales. TR poco valorable.
- EcoPAAF adenopatía laterocervical izquierda: inflamación aguda y necrosis sin signos de malignidad.
- Biopsia renal ecodirigida: estructura renal conservada, sin causa que justifique FRA.
- Durante ingreso: ACV y neumonía aspirativa con IR, precisando ingreso en UCI para VM y HDF.
- Ante anuria persistente y biopsia renal no diagnóstica, se practica nefrostomía izquierda, iniciando diuresis y recuperando función renal.
- TAC torácico: derrame pleural bilateral, atelectasia de lóbulos inferiores y adenopatías mediastínicas.
- Biopsia abierta adenopatía cervical: metástasis de adenocarcinoma de próstata.
- Diagnóstico final: carcinoma de próstata metastásico causante de uropatía obstructiva no dilatada y FRA.
