Pte remitido por ITU con PSA 380. Antecedentes: HTA e hiperuricemia. Síndrome prostático discreto; TR: próstata grande, consistencia aumentada en ambos lóbulos.
- Bx prostática ecoguiada: ADC acinar grado III MDA (Gleason 4+4) en todos los cilindros de ambos lóbulos. GGO: foco hipercaptador sugestivo de metástasis en isquion derecho.
- Dx ADC próstata metastásico. Inicio tto con flutamida + triptorelina trimestral. PSA 0,17 a los 8 meses. Sustitución de flutamida por ciproterona por elevación de enzimas hepáticas (posterior normalización). PSA estable ~0,10 durante 2 años.
- Progresión bioquímica pese a suspensión de antiandrógeno y triptorelina. Inicio de estramustina.
- A los 4 años del dx (PSA 387): elevación FA ósea, metástasis osteoblásticas en Rx pelvis, dolor óseo diseminado e ictericia. Inicio zoledronato + vitamina D; suspensión de estramustina.
- Durante 3 años, PSA en ascenso hasta 7.385. Tto secuencial con antiandrógenos, análogo LHRH, estramustina y ketoconazol. Ciclos de zoledronato por dolor óseo controlado con AINEs.
- A los 8 años: edema sin fóvea hasta caderas y nódulos cutáneos inguinales derechos sugestivos de metástasis cutáneas de ADCp.
- TAC torácico al mes: adenopatías mediastínicas e hiliares derechas, lesiones nodulares pulmonares sugestivas de metástasis y derrame pleural derecho (sospecha inicial tumor de Pancoast).
- Ingreso urgencias 3 meses después por dolor lumbar irradiado a EEII derecha de difícil control y disnea. Anemia con requerimiento transfusional (2 CH). PSA 26.840.
- Fallecimiento horas después por dificultad respiratoria.
