Varón de 63 años.
- Dx de ADC prostático bien diferenciado Gleason 2 (1+1) estadio IV con metástasis óseas (lesiones blásticas en escápula, hombro y costillas) 3 meses previos al ingreso, tras consulta por síndrome prostático y dolores óseos. Inicio de bloqueo androgénico completo (BAC) con normalización del PSA.
- Reingreso a los 3 meses por dolores óseos severos (predominio lumbar), hipercalcemia e IRA de nueva aparición. Tratamiento inicial con analgesia, fluidoterapia, ácido zoledrónico, corticoides y diuréticos.
- TAC abdómino-pélvico: próstata moderadamente agrandada, quiste cortical renal derecho incidental y lesiones líticas vertebrales dorsales y lumbares, costales y en ala sacra izquierda, asociadas a masa de partes blandas.
- Analítica: PSA normalizado, Cr 1,8 (IRA), calcemia normalizada tras tratamiento, proteinuria en orina de 24h.
- Alta sospecha de mieloma múltiple ante deterioro clínico-radiológico e IRA con buena evolución bioquímica del ADCp bajo BAC. Citopunción de masa sacra positiva para mieloma múltiple, confirmado por biopsia de médula ósea.
- Inicio de tto con melfalán + corticoides + BAC, con mala respuesta de la enfermedad hematológica. Cambio a régimen VAD (vincristina, adriamicina, dexametasona) + BAC, con gran mejoría. Biopsia de médula ósea de control a los 3 meses: respuesta histológica importante.
- Actualmente en tto quimioterápico (régimen VAD) + BAC, con buena evolución clínica, PSA normalizado, calcemia y función renal normales.
