Varón de 69 años, exfumador (6 paq/año), sin antecedentes familiares de cáncer.
- Cuadro de 3 meses de evolución con disnea, tos con expectoración hialina, sudoración nocturna, fatiga e hiporexia. Síntomas urinarios: polaquiuria, disuria y hematuria terminal. Tratamiento ambulatorio previo sin mejoría.
- Ingreso: aspecto caquéctico, adenopatía cervical derecha de 4 cm (dura, fija). Estertores gruesos en región interescapulovertebral derecha. Leucocitosis 15,9 x 10³/mm³, PSA 4.246 ng/mL. Hipoxemia grave. Espirometría: obstrucción muy grave al flujo aéreo sin respuesta a broncodilatador.
- Rx tórax: opacidades reticulonodulares difusas. TAC: hiperdensidades nodulares difusas, vidrio deslustrado y derrame pleural bilateral. Broncoscopia sin tumoración endobronquial.
- US prostático: próstata de bordes lobulados, ecotextura heterogénea con múltiples imágenes hipoecoicas nodulares y vascularidad intralesional; imagen nodular en zona periférica izquierda sugestiva de malignidad.
- Biopsia ganglio cervical: carcinoma adenoideo quístico (IHQ: PSA negativo, TTF-1 positivo). Biopsia prostática: ADC próstata Gleason 7, estadio clínico IV.
- Manejo: orquiectomía bilateral como medida antiandrogénica + QT (paclitaxel, carboplatino, ácido zoledrónico).
- Evolución: PSA 67,6 ng/mL al 2º mes y 150 ng/mL al 3º mes (mala respuesta al tratamiento). Continúa en seguimiento y manejo del dolor.
