Varón de 67 años.
- Antecedentes: HBP en tto con tamsulosina (PSA 4 en 12/2008). Fisura anal y hemorroides en 07/2009.
- Cuadro de 4 meses de evolución: dolor glúteo derecho irradiado a miembro inferior, empeorando con marcha y sedestación. Progresión a dolor sacro bilateral con impotencia funcional y pérdida de 15 kg. Síndrome consuntivo.
- Ingreso en 11/2009. Exploración: limitación axial por dolor, abolición reflejo aquiliano bilateral, dolor a presión lumbar y glúteo derecho. TR inicialmente diferido por dolor.
- Pruebas complementarias: VSG y PCR elevadas. Rx lumbosacra: aplastamiento L1 y pinzamiento L5-S1. TAC y RM: proceso infiltrativo en S1-S2 con extensión pélvica y a canal raquídeo. PSA total 4,62; PSA libre 0,16. CEA 3,33. Biopsia lesión sacra: neoplasia maligna indiferenciada compatible con ADC poco diferenciado.
- TR posterior: nódulo < 1 cm en lóbulo prostático derecho. Biopsia de próstata: ADC pobremente diferenciado Gleason 8 (4+4), 50% de muestra, permeación perineural. GGO: metástasis en clavícula derecha, sacro y pubis derecha.
- Tto oncológico: bicalutamida + acetato de leuprolide + bifosfonatos. Respuesta clínica y analítica a los 5 meses (PSA 0,04).
- Progresión a los 2 años: invasión del cono medular. Tto con radioterapia.
