Varón de 69 años.
- ADC próstata estadio D2 con metástasis óseas múltiples. QT con mitoxantrona + prednisona 1,5 meses previos con respuesta clínica y analítica. Antecedentes: cirugía por quiste hidatídico pulmonar, bypass iliofemoral izquierdo (1991) por isquemia arterial crónica, aneurisma aorta abdominal 3 cm en seguimiento.
- Ingreso por cuadro de 2 semanas de astenia, anorexia, prurito e ictericia mucocutánea, coluria y acolia. EF: ictericia, hepatomegalia 23 cm RCD dolorosa sin peritonismo.
- Analítica: Hb 13,5; leucocitos 3.900 (linf 53%); plaquetas 159.000; AP 53%; INR 1,58; Cr 0,8; urea 38; BT 10,7 (BD 7,2); GOT 904; GPT 990; GGT 399; FA 349; LDH 905. Serología: VIH neg; VHA neg; VHC neg; AgHBs +; antiHBs -; IgM anticore +; HBeAg +; antiHBe -; DNA VHB +.
- Eco abdominal: hígado tamaño normal, ecogenicidad aumentada sin lesiones focales, permeabilidad vascular conservada sin signos de HTP.
- Biopsia hepática transyugular: hepatitis aguda viral con cambios regenerativos, fibrosis portal ligera, áreas de colapso hepatocitario y necrosis en puente.
- Inicio de adefovir dipivoxil por uso compasivo ante riesgo de fracaso hepático fulminante. Evolución favorable con normalización progresiva función hepática. DNA VHB negativo a los 2 meses.
- A los 3 meses: BT 1,1; GOT 36; GPT 25; GGT 72; FA 426. Inicio QT 2ª línea con docetaxel por elevación de PSA y reaparición de dolor en columna dorsal y hombro derecho.
