Varón de 79 años. HTA, hiperlipidemia, exfumador.
- Dx junio 2021: ADC próstata alto riesgo (PSA 45, Gleason 7 (3+4), cT2a) con metástasis óseas múltiples. Patrón intersticial pulmonar leve no conocido previo.
- Tto julio 2021: Análogo GnRH (triptolerina 22,5 mg semestral) + bicalutamida 50 mg/día (30 días) + apalutamida 240 mg/24h.
- Octubre 2021: Disnea progresiva. Rx tórax: patrón intersticial bilateral. Tto con prednisona 60 mg pauta descendente y terapia inhalada.
- Diciembre 2021: Exantema cutáneo generalizado y disnea persistente con empeoramiento radiológico. Retirada apalutamida 2 semanas. Reiniciada a dosis reducida (180 mg/24h) por mejoría cutánea.
- Febrero 2022: Ingreso por disnea. SpO2 88% basal. Crepitantes secos bilaterales. D-dímero 847 ng/mL. ECG: BRD nueva aparición. Ecocardiograma: dilatación cavidades derechas. TAC: patrón en panal de abeja y vidrio deslustrado (EPI fibrótica). Estudio etiológico (microbiológico, autoinmune, marcadores tumorales, hematológico) negativo.
- Evolución: Suspensión apalutamida. Iniciado metilprednisolona IV 125 mg/día + levofloxacino 500 mg + ceftriaxona 2 g. Progresión de insuficiencia respiratoria con aumento de oxigenoterapia. No candidato a VM ni UCI. Fallecimiento a los 4 días.
- Dx: EPI aguda secundaria a apalutamida.
