Varón 78 años. Asintomático. Revisión rutinaria: PSA sérico 45 ng/ml. Biopsia prostática: adenocarcinoma próstata Gleason 7 (3+4), no metastásico. Inicio terapia de privación androgénica (ADT).
10 años post-diagnóstico: progresión bioquímica. Criterios CRPC: PSA 4 ng/ml, testosterona 0,21 ng/ml. PSA 30 ng/ml. TC toracoabdominal: implante tumoral mediastínico periaórtico 23 mm (sin adenopatías). Gammagrafía ósea negativa.
PET-TC: lesión hipermetabólica mediastínica 4,6x3,1 cm compatible con sospecha neoplásica tímica; sin otras alteraciones radiológicas. Biopsia aguja desestimada por localización lesion. Timectomía vía esternotomía parcial (sospecha timoma).
Macroscopia: lesión nodular amarillenta blanda bordes irregulares, tejido adiposo periferia, ganglio linfático acompañante. Histopatología: adenocarcinoma. IHC positivo PSA, P504S, RA, CK beta-E12. Confirmado metástasis carcinoma prostático.
Re-etiquetado CRPC metastásico (M1c). Sesión multidisciplinar: inicio enzalutamida. Aprobación Comisión Uso Racional Medicamentos. Respuesta clínica y analítica buena. Control 1 mes post-cirugía: resolución masa mediastínica anterior. PSA 0,1 ng/ml; testosterona 0,4 ng/ml a los 6 meses de iniciado tratamiento.
