Pte: varón, 78 años. Antecedentes: HTA, dislipemia, herniorrafia inguinal. Sin AF de interés. Consulta por síntomas miccionales vaciadores (calibre reducido, nocturia 1x), sin hematuria. Refiere 2 ITU en últimos 2 meses. TAC abdominal/pélvico y TR: abdomen blando, genitales normales, doloroso a TR. Flujometría: VM 184cc, Qmax 14ml/s, Qmed 7ml/s, RPO 273cc. PSA inicial: 9,3 ng/dl.

Diagnóstico y estadificación inicial (mes 0): Adenocarcinoma de próstata Gleason 4+3 en 12/12 cilindros. Masa prostática irregular/pétrea estenosante luz rectal incompleta sin base palparse. Ecografía transrectal: masa heterogénea con áreas anecoicas. Cistoscopia: mucosa vesical normal salvo pared lateral izquierda edematosa por compresión extrínseca; meato ureteral izquierdo no visualizado, derecho eutópico. TAC toraco-abdomino-pélvico: masa 17,2 cm englobando próstata y vejiga, estenosis/desplazamiento ampolla rectal (infiltración no descartada), hidronefrosis izquierda; nódulo pulmonar compatible metástasis. Sin adenopatías significativas ni afectación hepática/suprarrenal/riñón derecho. RM: masa 17x10 cm heterogénea (quística/sólida, aspecto seudonodular), compresión/desplazamiento vejiga y recto sin infiltración; próstata/vésiculas seminales no identificadas pero dependencia anatómica prostática.

Manejo quirúrgico: Laparotomía media suprainfraumbilical paliativa. Exéresis masa pélvica (sin invasión rectal) + cistoprostatectomía + ureterostomía cutánea bilateral. Postoperatorio sin incidencias. Anatomía patológica postquirúrgica: Masa 17x14x14 cm, cuello vesical, consistencia elástica, amarillogrisácea, nodular, bordes mal delimitados, borra próstata. Histología: proliferación neoplásica con luces/nidos epiteliales en estroma anaplásico. Inmunohistoquímica: Epitelio PSA+, P504S+, CK A1/3+, CK20+, CEA +/-; CK7-, p63-. Estroma Vimentina+, Actina+; Desmina-, CD117-, CD34-. Diagnóstico final: Carcinosarcoma de próstata.

Evolución y tratamiento sistémico/radioterápico:
- Mes 2 post-cirugía: PSA 0,96 ng/dl.
- Mes 2-4 post-cirugía: 8 ciclos docetaxel. Progresión pulmonar objetiva. Inicio Doxorrubicina (2ª línea).
- Tras 3 ciclos de doxorrubicina: Suspensión por metástasis óseas dolorosas (pubis, rama iliopubiana izquierda, isquipubianas, acetábulo izquierdo, L4-L5) con irradiación lumbar a miembros inferiores. PSA ascendente a 3,81 ng/dl (previamente estable).
- Actuación: Radioterapia paliativa para control del dolor.

Desenlace: Éxitus tras 18 meses desde diagnóstico inicial.
