Pte: 64 años, dx 2014. Antecedentes: HTA, hipotiroidismo, mielitis transversa (paraparesia). Meds: nifedipina, levotiroxina, carvedilol, espironolactona.

Dx inicial: Adenocarcinoma próstata T2bN0M0 (IIA), PSA 13 ng/ml, Gleason 4+3=7 (+inv perineural). Negativo centellograma/TAC tóraco-abdomino-pelviana para metástasis.
Tto inicial: Radioterapia 78 Gy en 2 meses. Observación.

Evolución 10/2015: Ascenso PSA a 115 ng/ml. Síntomas digestivos, febrículas vespertinas. Sodio 135 mmol/l.
Estadiaje avanzado: TAC (próstata normal, adenopatías pélvicas hasta 40 mm). Centellograma óseo (+) metástasis múltiples.

Tto sistémico: Bicalutamida 50 mg/día x 4 semanas + Goserelina 3.6 mg SC q30 días (iniciada a los 15 días).
Respuesta: Mejoría sintomática rápida. PSA 3.83 ng/ml tras 3 meses de ADT.

Marzo 2016: Convulsión tónico-clónica generalizada. TAC/RM cerebral sin lesiones agudas.
Laboratorio relevante: Leucocitos 12,4k; Na+ 118 mmol/l (hiponatremia severa); Cl- 65 mmol/l; Osmolaridad sérica 251 mosm/l; Ca++i 1.05 mmol/l; Cr 0.88 mg/dl; Glucosa 167 mg/dl.
Orina: Na+ 109 mmol/l, Cr 23 mg/dl, Urea 3.4 g/l, Osmolaridad urinaria 344 mosm/l. Cortisol y TSH normales. Testosterona bloqueada (12 ng/dl). PSA 3.9 ng/ml.

Diagnóstico: SIADH sintomático (hiponatremia hipoosmolar euvolémica).
Manejo: Cloruro sódico al 3% + restricción hídrica a 500 ml/día.
Evolución: Ascenso gradual de Na+, alta hospitalaria con restricción hídrica. Natremia posterior normal-baja.

Junio 2016: Oclusión intestinal. TAC contraste EV: Masa tumoral prostática necrótica infiltrando recto, vejiga, uréteres y tejidos pélvicos (próstata reemplazada).
Intervención: Colostomía + nefrostomías percutáneas bilaterales.
Evolución final: Internación prolongada por complicaciones infecciosas y deterioro general. Fallecimiento.
