Pte varón, 54 años. Sin antecedentes relevantes.
Septiembre 2005: Ingreso Urgencias por cefalea frontoparietal derecha, diplopia exotropía y edema palpebral derecho (2 semanas). Oftalmología: exoftalmos moderado OD, limitación motilidad ocular, PIO OD 20 mmHg. TAC orbitario: hiperostosis esfenoides con masa blanda, ocupación celdillas etmoidales. RMN craneal: posible meningioma hiperostósico ala mayor esfenoides. Biopsia lesión ósea: metástasis adenocarcinoma (PSA+).
Consulta Urología: polaquiuria, nocturia, hemospermia meses previos. TR: próstata volumen II/IV, pétrea, fija, sospechosa malignidad. PSA 389 ng/ml. Biopsia transrrectal: adenocarcinoma prostático Gleason 4+4=8 (ambos lóbulos). Rastreo óseo Tc99m: múltiples metástasis blásticas (región cigomática/orbital OD, costillas, columna dorsolumbar, pelvis, fémur ID).
Diagnóstico inicial: Adenocarcinoma próstata Gleason 8 con metástasis óseas múltiples.
Tto instaurado: Bloqueo hormonal completo (Bicalutamida 50 mg/día + Goserelina 10,8 mg/12 semanas) + Bifosfonatos (Ácido Zoledrónico 4 mg iv c/4 semanas).
Evolución inicial: Mejoría clínica ocular. Asintomático primeros 7 meses.
Mes 8: Ingreso Urología por hematuria refractaria a lavado vesical. RTU vesical: neoformación prostática invasiva suelo vesical. Anatomopatología: adenocarcinoma con cambios involutivos post-ADT.
Mes 9: Reingreso por síndrome obstructivo miccional, oliguria, deterioro función renal y disnea. TAC toracoabdominopélvico: derrame pleural derecho (atelectasia compresiva), adenopatías mediastínicas, metástasis pulmonares múltiples, dilatación ureteropielocalicial riñón ID, lesiones óseas metastásicas conocidas. Pleurocentesis OD: citología positiva células tumorales malignas. Nefrostomía percutánea desestimada.
Derivación a Unidad Cuidados Paliativos. Fallecimiento mes 10 post-diagnóstico inicial.
