Pte varón, 67 años. Ingreso nov 2009 (CMN). Dx: Adenocarcinoma próstata Gleason 8/10 (4+4), infiltrativo, permeación perineural, compromiso muestra 50%. Metástasis óseas: sacro S1-S2, L1, clavícula dcha, pubis dcha. PSA basal dic 2008: 4 ng/mL; ingreso nov 2009: 4,62 ng/mL (libre 0,16). Antecedentes: BPH en tto con tamsulosina 0,4 mg/día + Sabal serrulata.

Síntomas dolorosos glúteo dcha/sacro irradiado a MMII, impotencia deambulatoria, pérdida peso 15 kg. Tacto rectal difícil por dolor; nódulo <1 cm lóbulo dcho confirmado tras analgesia. Biopsia sacro: neoplasia maligna indiferenciada (queratina bajo PM+).

Tto sistémico iniciado oncología nov 2009: Bicalutamida 150 mg/día + Leuprolide acetato 7,5 mg/mes + bifosfonatos. Control analgésico con tramadol por dolor refractario a AINEs.

Evolución favorable inicial: mejoría dolor y recuperación peso a los 2 meses. PSA descendente: 0,04 ng/mL a los 5 meses. Progresión enfermedad a los 2 años: invasión cono medular. Actuación: radioterapia indicada.
