Pte varón 71 años. Ingreso urología jul/2021: hematuria, prostatismo, PSA 60 ng/mL. Ecografía: lesión vesical fondo 0,8 cm; próstata ecográficamente normal. Cistoscopia sept/2021: tumor sésil fondo 2,5 cm. RTU transuretral septiembre 2021. AP vejiga: carcinoma papilar infiltrante alto grado (G3), pT1. Tto intravesical BCG semanal x6 semanas + mensual x1 año. 

Biopsia próstata sept/2021: adenocarcinoma cT1cN0M0, Gleason 7 (3+4 izq; 4+3 der), infiltración perineural bilateral. TAC tóraco-abd y gammagrafía ósea normales. Inicio ADT con triptorelina semestral sept/2021. Pte opta por tto conservador. Oncología Radioterápica: RT externa 78 Gy próstata, 54 Gv vesículas seminales, 44 Gy ganglios pélvicos (3 fases). 

Feb/2022 (mitad RT): ingreso por astenia 10 días, disnea esfuerzo mínimo, mareo ortostático. Sin dolor torácico/palpitations. Exploración: buen estado general, ictericia leve, palidez marcada. Auscultación cardiopulmonar y abd normales. 

Hemograma feb/2022: eritrocitos 0,9/mm³ (VN 4,5-5,9), Hb 4 g/dL (VN 13-17,5), linfocitos 0,4/mm³, VCM 138,5 fL (VN 80-100). Leucocitos, neutrófilos, plaquetas y TP normales. Reticulocitos 14,9% (VN 0,4-2). 

Bioquímica feb/2022: bilirrubina indirecta 6,6 mg/dL (VN 0,2-1,2), LDH 269 U/L (VN 140-280), haptoglobina <8 mg/dL. Vit B12 y ácido fólico normales. 

Diagnóstico: Anemia hemolítica autoinmune IgG-C3d por anticuerpos calientes, síndrome paraneoplásico adenocarcinoma próstata (CTCAE v5.0 grado 4). Test Coombs directo ++++/+++++. Causas alcoholismo/hepatopatía descartadas. 

Tto: Prednisona 1 mg/Kg/día descendente bajo supervisión Hematología. Respuesta favorable: Hb 11,5 g/dL, reticulocitos 4%, bilirrubina 1,4 mg/dL, LDH 205 U/L, haptoglobina normal. Suspensión tto jul/2022. Evolución estable.
