Pte masculino 59 años. Ingreso por retención urinaria completa con catéter permanente, molestias hipogástricas y rectoperineales. TR: próstata fibroelástica G1. US abdominal: sombra sólida RI con dilatación cavidades/pérdida parénquima; vejiga de lucha diverticular + masa polipoidea 3x5 cm lateral izquierda.
Cistouretrografía miccional: vejiga diverticular, reflujo vesicoureteral izquierdo GIII. Gammagrafía renal: RD normal, RI afuncional. TAC renal: RD normal; RI lobulación embrionaria sin tumor, dilatación cavidades. Cistoscopia anestesia: sin masa tumoral vesical, múltiples divertículos, lóbulo medio prostático pequeño, capacidad 350 ml.
Nefroureterectomía izquierda + ampliación vesical con uréter (deterioro función renal/hiperpresión). Histología: hidronefrosis y nefritis crónica, sin tumor.
Alta: dificultad miccional + fístula urinaria suprapúbica. Reingreso 1 mes post-alta por persistencia a pesar de catéter permanente. Revisión endoscópica + RTU lóbulo medio prostático pequeño. Histología: Carcinoma adenoideo quístico próstata.
Estudios complementarios: PSA 4,8 ng/ml; US abdominal evolutivo (RD compensador, volumen próstata 20 ml); TRUS (ausencia zona fibromuscular, nódulo residual 5 mm baja ecogenicidad periférico derecho mal definido, sin alteraciones periprostáticas, volumen 27 ml).
Cistoprostatectomía + derivación ileal ortotópica. Histología: Carcinoma adenoideo quístico próstata bordes libres; vejiga con pequeños divertículos y paredes gruesas, sin tumor.
Seguimiento actual (2 años post-op): Asintomático. Cateterismo intermitente 3 veces/día. Enuresis ocasional. PSA 0,3 ng/ml (marzo 2005). TRUS: ausencia próstata, sin tumor visible. US abdominal: RD compensador, celda renal izquierda vacía, neovejiga normal. Rx tórax y gammagrafía ósea normales.
