Hombre 62 años. PSA inicial 7 ng/ml; TR T2a. Biopsia: Adenocarcinoma próstata Gleason 4+3=7, invasión linfovascular, 4/12 cilindros positivos (máx 40%). Grupo intermedio D'Amico-ISUP.
Estadificación inicial: Gammagrafía ósea y TAC tórax-abdomen-pelvis negativas secundarismo. T2N0M0.
Rechazo prostatectomía radical y radioterapia externa. Braquiterapia con I-125 (implantes satisfactorios). Evolución inicial favorable.
PSA nadir 1,5 ng/ml a los 3 años. Año 4: PSA 3,8 ng/ml; TR induración prostática. Re-estadificación: gammagrafía y TAC negativas secundarismo. Nueva biopsia: Adenocarcinoma con invasión linfovascular, 6/12 cilindros positivos, Gleason 4+4=8. Migración grupo alto riesgo D'Amico-ISUP.
Procedimiento: Prostatectomía radical abierta de rescate + linfadenectomía (sin complicaciones). Anatomopatología definitiva: Margen positivo pT4N0M0, infiltración pared vesical, Gleason 4+4 con efecto radiante.
Postoperatorio inmediato: PSA mes 1 = 0,1 ng/ml; mes 3 = 6 ng/ml. TR masa palpable. RM cerebral/abdominal: Masa retrovesical 3 cm. Tratamiento iniciado: Bloqueo hormonal (acetato de leuprolide). Remisión masa a los 3 meses; PSA 0,1 ng/ml; Testosterona <0,5 ng/ml.
Seguimiento 2 años asintomático. Inicio súbito diplopía y parálisis VI par craneal. RM cerebral con contraste: Metástasis cerebrales. Tratamiento iniciado: Corticoides + Radioterapia cerebral. Sin segundas neoplasias en analítica, exploración física ni TAC tórax-abdomen-pelvis con contraste IV. Ingreso por psicosis; fallecimiento a las 96 horas.
