Varón 68 años, IMC 31,2. Dx: Ca próstata T2a (cribado), PSA 3,18 ng/mL. Antecedentes: HTA, DM, hiperlipemia, miocardiopatía, cirrosis hepática. Profilaxis TVP preoperatoria con vendaje espiral y compresión intermitente bilateral.
Procedimiento: Prostatectomía radical laparoscópica extraperitoneal (PRE) vía Trendelenburg, anestesia combinada general-espinal, preservación nerviosa bilateral. TA basal 150/80 mmHg. Tiempo quirúrgico 360 min; pérdida sanguínea 1.000 mL (pedículos vasculares/disección neurovascular).
Anatomopatología: Próstata 55 g; adenocarcinoma T2a, Gleason 6; márgenes negativos.
Día 1 postoperatorio: Entumecimiento y dolor pierna derecha, inflamada/blanda a palpación. Pulsos pedios presentes bilaterales. Ecografía Doppler venoso: permeabilidad sistémica profunda (descarta TVP). Creatinina sérica 3,2 mg/dL; CPK 23.000 U/L. Dx: Rabdomiólisis con insuficiencia renal aguda e hipotensión compartimental sospechada. Tto iniciado: Heparina.
Días posteriores: Pulsos pedios presentes. Creatinina y CPK en descenso, pero dolor intermitente empeora. Doppler arterial repetido: patrón alta resistencia arterias tibiales derechas (descarta TVP). Indicada fasciotomía 4 compartimentos por síndrome compartimental. Hallazgos intraoperatorios: protrusión muscular post-fascia, necrosis focal resecada.
Evolución post-fasciotomía: Dolor disminuye progresivamente; deambulación asistida. Cicatrización heridas a los 14 días.
Seguimiento 6 meses post-prostatectomía: Deambulación autónoma. Persiste dolor neuropático empeine pie derecho. PSA <0,04 ng/mL. Incontinencia urinaria esfuerzo leve (pañal diario). Disfunción eréctil persistente (sin recuperación sexual).
