Pte: 74 años. Antecedentes: RP hace 15 años (sin histología), familiar padre CPx+. Inicio síntomas 3 meses atrás: cefalea hemicraneal derecha, lesiones vesiculares frontales derechas (tratadas como herpes). Evolución posterior: disfagia, odinofagia, disartria, dolor dorsal/lumbar irradiado a MI derecho tipo descarga eléctrica, paraparesia, hipoestesia, incontinencia urinaria.
Exploración neurológica: postrado cama, disartria, hipotrofia/fasciculaciones linguales bilaterales, reflejo nauseoso disminuido, paraparesia espástica 2/5, hiperreflexia 4+, respuesta plantar bilateral extensora, nivel sensitivo T4, alteración propiocepción.
Estudios: EMG/VCN denervación nervio hipogloso y deltoides; miembros inferiores denervación interósea izquierda, ausencia conducción nerviosa. Neuroimagen (TC/RM): lesión unión cráneo-cervical base amplia eje rostrocaudal línea media/paramedial con realce contraste; lesión espinal extradural compresión dorsal T1.
Diagnóstico: CPx metastásico compromiso neurológico multinivel. PSA 1.154 ng/mL.
Manejo quirúrgico: resección tumoral + descompresión medular nivel T1 (lesión accesible, potencial recuperación).
Evolución postoperatoria: recuperación paraparesia y déficit neurológico espinal. Tratamiento oncológico adyuvante continuado.
Desenlace: fallecimiento por progresión sistémica cáncer 3 meses tras cirugía.
