Pte remitido por ITU con PSA 380. Antecedentes: HTA, hiperuricemia. Dx inicial: adenocarcinoma prostático acinar Gleason 4+4 (MDA grado III) en ambos lóbulos. Gammagrafía ósea: foco hipercaptador isquion derecho (metástasis). Tx inicial: flutamida + triptorelina trimestral.
Evolución a 8 meses: PSA 0,17. Sustitución flutamida por ciproterona por elevación enzimas hepáticas (normalización posterior). Estabilidad PSA ~0,10 durante 2 años. Progresión tras suspensión antiandrógeno y triptorelina; inicio estramustina.
4 años post-diagnóstico: PSA 387, FA ósea elevada, RM pelvis con metástasis osteoblásticas. Clínica: dolor óseo diseminado + ictericia. Tx: zoledronato cálcico + Vit D (suspensión estramustina). Progresión continua PSA hasta 7.385 en 3 años. Variación tx: antiandrógenos, análogo LHRH, estramustina, ketoconazol. Ciclos zoledronato por dolor óseo controlado con AINEs.
8 años post-diagnóstico: edema sin fóvea hasta caderas + nódulos cutáneos inguinales duros (metástasis cutáneas). TAC torácico 1 mes después: adenopatías mediastínicas/hiliares derechas, lesiones nodulares pulmonares sugestivas de metástasis, derrame pleural derecho. Sospecha tumor Pancoast descartada por hallazgos.
3 meses posterior a TAC: ingreso urgencias por dolor lumbar irradiado extremidad inferior derecha (dificultoso control analgésico) + disnea. Ingreso: anemia (transfusión 2 concentrados hematíes), PSA 26.840. Horas después: dificultad respiratoria aguda. Fallecimiento.
