Pte 63 años. Dx: Adenocarcinoma prostático Gleason 1+1, estadio IV (metástasis óseas). Tto inicial: Bloqueo androgénico completo (BAC) tras PSA normalizado y gammagrafía con lesiones blásticas (escápula, hombro, costillas).
3 meses post-diagnóstico. Urgencias por dolor lumbar severo, hipercalcemia e IR aguda. Tto sintomático: analgesia, fluidos, ácido zoledrónico, corticoides, diuréticos. TC abdómino-pélvico: próstata agrandada, quiste cortical renal derecho incidental, lesiones líticas vertebrales (dorsal/lumbar), costales y ala sacra izquierda con masa blástica asociada. Analítica: PSA normalizado, creatinina 1,8 mg/dL, calcemia corregida, proteinuria positiva.
Alta sospecha mieloma múltiple a pesar de control bioquímico prostático bajo BAC + deterioro clínico/radiológico/renal. Citopunción masa sacra (+) para mieloma; confirmación biopsia médula ósea. Tto hematológico: melfalán+corticoides (mala respuesta) -> VAD (vincristina, adriamicina, dexametasona)+BAC (gran mejoría). Control 3 meses: biopsia médula con importante regresión histológica de mieloma.
Actualidad: Tto quimioterápico VAD + BAC continuo. Evolución favorable clínica y analítica: PSA normalizado, calcemia normalizada, función renal estable.
