Varón 69 años. Exfumador (6 paq/año). Sin antecedentes familiares de cáncer. 
Ingreso: Disnea progresiva, tos expectorante, sudores nocturnos, fatiga, hiporexia. Síntomas urinarios: polaquiuria, disuria, hematuria terminal. Tratamiento ambulatorio previo sin respuesta (salbutamol, TMP-SMX, ketoconazol). 
Exploración física: Caquexia. Ganglio cervical derecho 4 cm, duro, fijo/adherido. Estertores gruesos interescapulovertebral derecha. Hipoxemia grave gasometría aire ambiente. Obstrucción muy grave espirometría sin respuesta broncodilatador. 
Analítica: Leucocitosis 15,9 × 10³/mm³. PSA sérico 4.246 ng/mL. 
Imágenes: Rx tórax opacidades reticulonodulares difusas (lóbulos inferiores). TAC toracoabdominal hiperdensidades nodulares difusas, vidrio deslustrado, derrame pleural bilateral. Broncoscopia sin tumor endobronquial. US prostático: próstata 39×41×39 mm, bordes lobulados, ecotextura heterogénea, imágenes hipoecoicas nodulares difusas con vascularidad Doppler, nódulo periférico izquierdo. Sospecha maligno. 
Biopsias: Ganglio cervical dx: Carcinoma adenoideo quístico (PSA-, TTF-1+). Biopsia prostática US guiada: Adenocarcinoma próstata Gleason 7, estadio clínico IV. 
Manejo oncológico/urología: Orquiectomía bilateral antiandrogénica. Quimioterapia: Paclitaxel + Carboplatino + Ácido zoledrónico. 
Evolución PSA: Mes 2 (67,6 ng/mL), mes 3 (150 ng/mL). Mala respuesta tratamiento. Seguimiento activo y manejo del dolor en curso.
