Pte: 54 años. Motivo: elevación PSA. Tx antibiótico + reanálisis (PSA 8 ng/ml). Biopsia prostática: adenocarcinoma Gleason 3+3=6, RMN enfermedad localizada. Antecedentes: apendicectomía, herniorrafia inguinal.
Tx inicial: prostatectomía radical vía retropúbica/extraperitoneal (técnica Walsh). Sin incidencias intraoperatorias.
Postop inmediato: fiebre 38,1 ºC, íleo paralítico, vómito D2. Suspensión tolerancia oral D1. Rx abdomen D4: gas marco cólico, niveles hidroaéreos colon derecho. Alta programada D8 por evolución satisfactoria.
Complicación D7: dolor flanco der, eritema local, fiebre 39 ºC. TC abdomen: colección líquida con gas retroperitoneal (detrás de duodeno D2-D3), mínimo neumoperitoneo, diverticulosis colon desc/sigma. Sospecha perforación duodenal retroperitoneal + infección.
Manejo complicación: Tx conservador. Drenaje percutáneo bajo ecografía. Cultivos colección: Staphylococcus haemolyticus, Candida albicans. Sonda nasogástrica, nutrición parenteral (NP). Antibiótico empírico y dirigido.
Evolución complicación: Ecografías seriadas. TGD con contraste D30 post-drenaje: estanqueidad intestinal confirmada. Inicio tolerancia oral tras buena tolerancia e apirexia. Retiro drenaje. Alta médica D45 post-cirugía.
Seguimiento 26 meses: asintomático, PSA indetectable.
