Pte masculino 65 años. Antecedentes: Carcinoma células claras riñón IE (estadio II), nefrectomía radical izquierda; Adenocarcinoma próstata Gleason 9 oligometastásico avanzado, tto con bicalutamida + Zoladex + abiraterona + RT (39 ciclos). Hábito OH acentuado.
Control actual: Ecografía abdominal muestra lesión ocupante espacio segmento V hepático. TC protocolo hepático: imagen redondeada 4,7 cm, captación heterogénea periférica arterial, necrosis central, wash out lento; relación íntima pared abdominal anterior. Fibroscan sin cirrosis.
RMN hepática: lesión redondeada bien delimitada heterogénea 5 x 4,5 x 4,2 cm (vol ~50 cc), lóbulo derecho segmento V. Función hepática alterada: AST 301 U/L, ALT 206 U/L; AFP 244,10 ng/mL; CEA 2,23 ng/mL; CA 19-9 1,00 U/mL. PET/CT año anterior negativo. Sospecha carcinoma hepatocelular.
Cirugía: Laparotomía exploradora incisión Kocher. Hígado micronodular bordes irregulares consistencia aumentada. Lesión ocupante espacio 7 x 7 cm abarca segmentos V-VI; sin otras lesiones palpables/visibles hígado/peritoneo. Eco intraoperatorio sin satélites. Hepatectomía derecha (movilización, sección ligamentos coronario/triangular derecho), demarcación bordes a 2 cm, incisión Cusa Excel®, hemostasia Argon/Harmonic, resección segmentos V-VI Echelon cartucho blanco 45 mm. Extirpación pieza. Estudio extemporáneo: márgenes negativos malignidad. Evolución posoperatoria satisfactoria; egreso día 4.
Patología definitiva: Tumor maligno multinodular necrosis extensa patrón heterogéneo (áreas sólidas epiteloide citoplasma abundante núcleos vesiculosos nucléolo prominente; áreas mixtas células inmaduras). Inmunohistoquímica compatible carcinoma mixto componente hepatocarcinoma 30% + hepatoblastoma 70%.
Plan posoperatorio: Seguimiento clínico. Control CEA. Según resultados, TC y tto adyuvante inmunoterapia Nivolumab.
