Varón 73 años. Antecedentes: DM2, cardiopatía isquémica, tabaquismo (hasta 1993). Sin alergias. Julio 2001: PSA 16.68 ng/ml por molestias rectales. Dx: Adenocarcinoma próstata lóbulo derecho, Gleason 3+3 (T1cNxMx, Estadio II). 
Inicio BAC con Bicalutamida + Leuprorelina. TC tóraco-abdominal pendiente por demora; se inicia RT protoco: 70 Gy a próstata y vesículas seminales, fotones 18 MV, 4 campos caja, 2 Gy/día x5 días/semana. 
TC 11/10/01: Masa sólida mediastínica izquierda (3 cm), no diferenciable adenopatía/neoplasia primitiva; masa renal derecha (7 cm) con necrosis central sugestiva hipernefroma. Sin alteraciones pélvicas ni retroperitoneales. 
Decisión: Continuar RT próstata, finalizar 26/11/01. Abordaje lesión torácica por sospecha metástasis renal. 
15/11/01: Mediastinoscopia con biopsia; dx histológico carcinoma células claras compatible metástasis de Carcinoma Renal. 
21/12/01: Nefrectomía derecha (NF). Histología definitiva: Carcinoma células renales grado II-III, invasión tejido adiposo perirrenal (T3aNxM1, Estadio IV). 
30/01/02: TC nueva. Masa pulmonar mediastínica posterior (5 x 3 x 4 cm), infiltra región posterior sin plano con estructuras supraaórticas/cayado aórtico; próxima tercio superior esofágico. Abdomen: NF derecha, sin recidiva/resto tumoral. 
27/02/02: Toracotomía exploradora. Tumor mediastínico 5 cm invade parénquima pulmonar y cara superior cayado aórtico (placa arterioesclerosis impide clampaje lateral). Irresecable. Biopsia confirma dx. 
Plan radioterapia/inmunoterapia rechazado por paciente. Actitud expectante dado buen estado general. Continúa BAC + tratamiento sintomático. 
Junio 2002: Acetato Megestrol por sofocos secundarios a BAC; interrumpe tras 1 mes al suspenderse BAC. 
Septiembre 2002: Gammagrafía ósea sin depósitos patológicos. PSA 0.10 ng/ml. TC 12/09/02: Masa mediastínica posterior (6 x 4 x 4 cm) por encima cayado aórtico, infiltra arteria subclavia izquierda, aorta y pulmón izquierdo; imágenes nodulares língula/lóbulo inferior derecho adyacentes columna vertebral sugestivas metástasis pulmonares. Abdomen: múltiples nódulos fosa renal derecha sugestivos recidiva con probable infiltración psoas ipsilateral. 
Conclusión TC 9 meses post-NF: Progresión franca enfermedad, nuevas metástasis + recidiva local. 
Octubre 2002: Ingreso por sospecha TEP (sin confirmación gammagráfica). Alta; seguimiento ambulatorio con mejoría progresiva estado general. 
16/09/03 (21 meses post-NF): TC tóraco-abdominal asintomático. Solo adenopatías axilares <1 cm y NF derecha sin otras lesiones. Respuesta radiológica completa. 
Actualidad (36 meses post-NF): Dos TC posteriores confirman persistencia respuesta; paciente asintomático. Tumor prostático en respuesta completa, nadir PSA 0.10 ng/ml, gammagrafía ósea normal.
