Varón 60 años. Adenocarcinoma próstata estadio IV (metástasis óseas múltiples), hormonorresistente. Feb/04: PSA 12 ng/ml, disuria/polaquiuria. Biopsia: adenocarcinoma bilobular Gleason 7 (4+3). Extensión: metástasis ganglionares retroperitoneales y óseas (columna, fémur, pelvis). Tto inicial: bloqueo androgénico completo (A-LHRH + antiandrógeno). PSA normalizado Jun/04. Dolor óseo: AINEs/mórficos; RT dorsolumbar 30 Gy en 10 sesiones. Abr/06: ascenso progresivo PSA (7,3 → 21 ng/ml), castración mantenida. Suspensión antiandrógeno. Respuesta bioquímica buena, normalización Ago/06. Nov/06: urgencia por dolor óseo generalizado incapacitante (EAV 8-9). Tto con Estroncio-89; PSA 850 ng/ml. Dic/06: inicio QT paliativa Docetaxel + prednisona; ácido zoledrónico. Respuesta satisfactoria, control dolor (EAV 2-3), PSA descendió a 150 ng/ml. 15-Feb-07: urgencia por proptosis ojo izquierdo y ptosis palpebral (inicio hace 15 días). Exploración: proptosis, ptosis, midriasis poco reactiva III par craneal; sin soplos orbitarios. RNM orbitaria/craneal: sustitución metastásica base craneal central, médula vertebral, diploe craneal. Afectación techo y pared lateral órbita izquierda (expansión, proptosis). Ala mayor esfenoidal izquierda sustituida/engrosada; extensión seno cavernoso izquierdo/hendidura orbitaria. Lesiones óseas contralaterales menos avanzadas. Lesión techo órbita con masa blanda desplazando musculatura inferior. Hipercaptación heterogénea en contraste. Irradiación paliativa áreas afectadas. Deterioro clínico rápido y franco. Fallecimiento 21-Mar-07.
