Pte varón 79 años, dx adenocarcinoma próstata alto riesgo junio 2021 (PSA 45 ng/mL, Gleason 7(3+4), cT2a) con metástasis óseas. Tto inicial: triptolerina 22,5 mg semestral + bicalutamida 50 mg/día x 30 días + apalutamida 240 mg/día VO (julio 2021). Oct 2021: disnea progresiva. Rx tórax patrón intersticial bilateral. Tto corticoide oral prednisona 60 mg descendente + inhalado fluticasona/vilanterol. Dic 2021: consulta Urología, exantema cutáneo generalizado y disnea persistente. Rx tórax empeoramiento patrón intersticial. Suspensión apalutamida 2 semanas (disnea persiste, exantema mejora). Reinicio apalutamida dosis reducida 180 mg/día VO. Feb 2022: urgencias por disnea (TA 118/78 mmHg, FR 23 rpm, SpO2 basal 88% -> 95% con O2 nasal 2 lpm). Exploración: crepitantes secos bilaterales. Analítica: dímero-D 847 ng/mL, PCR 73,4 mg/L, Cr 1,22 mg/dL, leucocitos 7,41x10³/μL (linfocitos 770), macrocitosis leve (VCM 103,4 fL). ECG: QRS ancho bloqueo rama derecha nuevo. Ecocardio: dilatación cavidades derechas. TAC tórax: patrón panal de abeja + vidrio deslustrado (EPI fibrótica). Estudios infecciosos/autoinmunes/marcadores tumorales/hematológicos negativos. Ingreso: suspensión apalutamida, metilprednisolona IV 125 mg/día, levofloxacino 500 mg/día + ceftriaxona 2 g/día. Evolución desfavorable: disnea persistente, necesidad O2 progresiva. Fallecimiento día 4 ingreso. No ventilación mecánica ni UCI. Dx final: Enfermedad pulmonar intersticial aguda secundaria a apalutamida.
