Pte: H, 60 años. Dx: Adenocarcinoma prostático Gleason 8 (4+4), bilateral. Tx inicial: Prostatectomía radical + linfadenectomía ilio-obturatriz (pT3b-N0-Mx). Evolución: Recaída bioquímica a los 2 años (PSA 1.9 ng/mL) con adenopatía hipogástrica hipermetabólica subcentimétrica (SUV 3.8) en PET-TC con fluorocolina. Planificación multidisciplinaria: Linfadenectomía de rescate. Procedimiento: Marcación prequirúrgica ganglio objetivo mediante abordaje transsacro contralateral guiado por TC. Dificultad técnica: Movilización colon sigmoide por peristaltismo en trayecto aguja; hidrodisección con solución contrastada diluida para desplazamiento víscera hueca. Técnica de marcación: Coaxial, 1 ml carbón activado al 4% (Temis Lostaló), aguja Chiba 20G x 15 cm tras acceso seguro. Anestesia local: Lidocaína 2% 10 cc hasta periostio sacro superficial.
