Varón de 78 años. Asintomático en revisión rutinaria con PSA 45 ng/ml. Biopsia prostática: ADC próstata Gleason 7 (3+4), no metastásico. Inicio ADT. - Progresión bioquímica a los 10 años, etiquetado como CRPC (PSA 4 ng/ml, Testosterona 0,21). PSA sube a 30 ng/ml. TC toracoabdominal: implante tumoral mediastínico periaórtico de 23 mm sin adenopatías ni metástasis óseas en gammagrafía. PET-TC: lesión hipermetabólica mediastínica (4,6x3,1 cm) compatible con sospecha neoplásica tímica; resto negativo. Biopsia percutánea desestimada por localización. Timectomía vía esternotomía parcial realizada por sospecha de timoma. - AP pieza quirúrgica: lesión nodular amarillenta blanda, bordes irregulares con tejido adiposo periférico y ganglio linfático asociado. Histología compatible con ADC. IHC positivo para PSA, P504S, RA y CK beta-E12. Confirmación metástasis de carcinoma prostático. - Etiquetado como CRPC metastásico (M1c). Decisión multidisciplinar: inicio enzalutamida. Aprobado por Comisión Uso Racional Medicamentos. Buena respuesta clínica/analítica. Control 1 mes post-cirugía: resolución masa mediastínica anterior. PSA 0,1 ng/ml y Testosterona 0,4 ng/ml a los 6 meses de iniciado tratamiento.
