Varón de 78 años. Antecedentes: HTA, dislipemia, herniorrafia inguinal. - Consulta por síntomas miccionales (disminución calibre, nicturia x1), sin hematuria. 2 ITU en últimos 2 meses. TR doloroso. Flujometría: Qmax 14ml/s, residuo 273cc. PSA 9,3 ng/dl. - Biopsia de próstata guiada por ecografía transrectal (TR) con sedación. Masa irregular pétrea en TR. Ecografía: masa heterogénea anecoica. AP: ADC de próstata Gleason 7 (4+3), positivo en 12/12 cilindros. - Estudio extensión: Cistoscopia normal salvo compresión extrínseca pared lateral izquierda, meato ureteral izquierdo no visualizado. TAC: masa 17,2 cm englobando próstata y vejiga, estenosis/desplazamiento ampolla rectal (infiltración no descartada), hidronefrosis izquierda. Nódulo pulmonar compatible con metástasis. Sin adenopatías ni otras lesiones viscerales. RM: masa 17x10 cm heterogénea (quística/sólida), compresión sin infiltración de vejiga/recto, próstata y vesículas seminales no identificadas pero dependientes anatómicamente. - Intervención quirúrgica paliativa: Laparotomía media suprainfraumbilical + exéresis masa pélvica (sin infiltración rectal) + cistoprostatectomía + ureterostomía cutánea bilateral. Postoperatorio sin incidencias. AP pieza: Masa 17x14x14 cm, elástica, amarillogrisácea, nodular, borra próstata, bordes mal delimitados. Histología: proliferación neoplásica con luces/nidos epiteliales y estroma anaplásico. IHC: Epitelio PSA+, P504S+, CK A1/3+, CK20+/CEA+/-; CK7-, p63-. Estroma Vimentina+, Actina+, Desmina-, CD117-, CD34-. Dx: Carcinosarcoma de próstata. - Seguimiento post-quirúrgico: PSA 0,96 ng/dl a los 2 meses. - Tratamiento sistémico: 8 ciclos Docetaxel (2 meses post-cirugía). Progresión pulmonar. Inicio Doxorrubicina (2ª línea): 3 ciclos. Suspensión por metástasis óseas (pubis, rama iliopubiana izquierda, isquipubianas, acetábulo izquierdo, L4-L5) con dolor lumbar irradiado. RT paliativa para control del dolor. - Evolución: PSA estable inicialmente, asciende a 3,81 ng/dl tras progresión ósea. Supervivencia total desde diagnóstico hasta el fallecimiento: 18 meses.
