Varón de 64 años. Antecedentes: HTA, hipotiroidismo, mielitis transversa (paraparesia secuelar). Medicación: nifedipina, levotiroxina, carvedilol, espironolactona.
- ADC próstata estadio IIA (T2bN0M0) en 12/2014. PSA 13 ng/ml, Gleason 7 (4+3), invasión perineural. Centellograma y TAC toraco-abdomino-pelviana negativos a distancia. RT local 78 Gy en 2 meses. Observación inicial.
- Octubre 2015: Ascenso PSA a 115 ng/ml, síntomas digestivos, febrículas vespertinas (Na 135). TAC: próstata normal, adenopatías pélvicas máx 40 mm. Centellograma: múltiples metástasis óseas.
- Tratamiento ADT instaurado: bicalutamida 50 mg/día x 4 semanas + goserelin 3.6 mg SC cada 30 días desde día 15. Mejoría sintomática rápida. PSA descendió a 3.83 ng/ml tras 3 meses de goserelin.
- Marzo 2016 (tras 4ª dosis): Convulsión tónico-clónica generalizada. TAC/RM cerebral sin lesiones agudas. Laboratorio: Na 118, Cl 65, Osmolaridad sérica 251 mosm/l, Ca iónico 1.05, Cr 0.88, Glucosa 167. Orina: Na 109, Cr 23, Urea 3.4 g/l, Osmolaridad urinaria 344. Cortisol y TSH normales; Testosterona bloqueada (12 ng/dl); PSA 3.9 ng/ml.
- Diagnóstico: SIADH sintomático hipoosmolar euvolémico. Tratamiento: Cloruro sódico al 3% + restricción hídrica a 500 ml/día. Evolución favorable con normalización progresiva de sodio. Alta con restricción hídrica; natremia mantenido en rango bajo-normal.
- Junio 2016: Oclusión intestinal. TAC contraste EV: próstata reemplazada por masa tumoral necrótica infiltrando recto, vejiga, uréteres y tejidos pélvicos. Intervención: colostomía + nefrostomías percutáneas bilaterales.
- Evolución final: Internación prolongada. Fallecimiento por complicaciones infecciosas y deterioro general.
