Varón de 67 años. - Antecedentes: HBP (tamsulosina + Sabal serrulata), PSA 4 ng/mL (12/08). Dolor glúteo/sacro irradiado, pérdida peso 15 kg, limitación marcha desde hace 4 meses. 
- Tacto rectal diferido por dolor; proctoscopia: fisura anal/hemorroides. - Biopsia lesión sacra: neoplasia maligna indiferenciada (queratina +), adenocarcinoma poco diferenciado. - TR posterior con nódulo lóbulo derecho <1 cm. Biopsia próstata: ADC pobremente diferenciado Gleason 8 (4+4), permeación perineural, afectación 50% muestra. 
- Gammagrafía ósea: metástasis clavícula derecha, sacro y pubis derecha. PSA total 4,62 ng/mL; libre 0,16 ng/mL. - TAC/RM: proceso neoformativo/infiltrativo hueso sacro (S1-S2), compromiso partes blandas, oclusión canal raquídeo, alerones sacros. 
- Derivación a oncología: ADT con bicalutamida 150 mg/día + leuprolide 7,5 mg/mes + bifosfonatos. - Evolución: mejoría dolor y peso a los 2 meses; PSA 0,04 ng/mL a los 5 meses. 
- A los 2 años: invasión cono medular → radioterapia.
